Aanmeldformulier 3-maandenprogramma november 2022 utrecht Gegevens deelnemerNaam* Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Adres* Straat + huisnummer Postcode Plaatsnaam HiddenSectie-eindeTelefoon*E-mailadres* HiddenSectie-eindeGeboortedatum*Geboorteplaats*Vooropleiding* vmbo havo vwo anders, namelijk...Mijn vooropleiding is:Naam middelbare school*Plaatsnaam middelbare school*Upload hier een foto van jezelf*Een pasfoto of andere foto waarop je gezicht duidelijk te zien is.Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, pdf, Max. bestandsgrootte: 10 MB.HiddenSectie-eindeGegevens ouder/opvoeder 1Naam Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Adresgegevens Zelfde als deelnemerAdres* Straat + huisnummer Postcode Plaatsnaam Telefoon*E-mailadres* Gegevens ouder/opvoeder 2 (optioneel)Naam Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Adresgegevens Zelfde als deelnemerAdres Straat + huisnummer Postcode Plaatsnaam TelefoonE-mailadres Bij inschrijving voor het studiekeuzeprogramma wordt een aanbetalingsfactuur van 30% van het totaalbedrag van €2950,- verstuurd. Twee weken voor de start van het programma zal het resterende bedrag worden gefactureerd.Naar welk e-mailadres mogen we de factuur opsturen?* HiddenSectie-eindeHandtekening deelnemer*Handtekening ouder/opvoeder 1*Eventueel: Handtekening ouder/opvoeder 2Algemene voorwaarden* Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Intermijn.
