Aanmeldformulier 3-maandenprogramma Maart 2023 uTRECHT Gegevens deelnemerNaam* Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Adres* Straat + huisnummer Postcode Plaatsnaam HiddenSectie-eindeTelefoon*E-mailadres* HiddenSectie-eindeGeboortedatum* Geboorteplaats* Vooropleiding* vmbo havo vwo anders, namelijk... Mijn vooropleiding is: Naam middelbare school* Plaatsnaam middelbare school* Upload hier een foto van jezelf*Een pasfoto of andere foto waarop je gezicht duidelijk te zien is.Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, pdf, Max. bestandsgrootte: 10 MB.HiddenSectie-einde Gegevens ouder/opvoeder 1Naam Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Adresgegevens Zelfde als deelnemer Adres* Straat + huisnummer Postcode Plaatsnaam Telefoon*E-mailadres* Gegevens ouder/opvoeder 2 (optioneel)Naam Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Adresgegevens Zelfde als deelnemer Adres Straat + huisnummer Postcode Plaatsnaam TelefoonE-mailadres Bij inschrijving voor het studiekeuzeprogramma wordt een aanbetalingsfactuur van 30% van het totaalbedrag van €2950,- verstuurd. Twee weken voor de start van het programma zal het resterende bedrag worden gefactureerd.Naar welk e-mailadres mogen we de factuur opsturen?* HiddenSectie-eindeHandtekening deelnemer* Reset signature Signature locked. Reset to sign again Handtekening ouder/opvoeder 1* Reset signature Signature locked. Reset to sign again Eventueel: Handtekening ouder/opvoeder 2 Reset signature Signature locked. Reset to sign again Algemene voorwaarden* Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Intermijn.
